Theo Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ, chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2025 (một số điều áp dụng từ 01/7/2025), người dân vẫn được quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp, dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ BHYT. Cụ thể như sau:

Trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Đối tượng áp dụng: Trẻ dưới 6 tuổi có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh, dù chưa có thẻ BHYT.

Hồ sơ cần thiết: Cha mẹ/người thân cung cấp bản gốc hoặc bản sao giấy chứng sinh/khai sinh.

Hiệu lực: Từ 15/8/2025.

Lưu ý: Trường hợp trẻ mới sinh chưa có người thân, cán bộ y tế có thể ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để đảm bảo quyền lợi.

Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ BHYT

Hồ sơ cần thiết:

Giấy hẹn trả kết quả của cơ quan BHXH hoặc đơn vị ủy quyền;

Một giấy tờ tùy thân như CCCD/CMND.

Hiệu lực: Từ 15/8/2025.

Quyền lợi: Được khám chữa bệnh và thanh toán theo mức hưởng BHYT như bình thường.

Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa kịp xuất trình thẻ

Điều kiện: Cơ sở y tế xác minh được mã số BHYT hợp lệ hoặc xác định tình trạng tham gia BHYT.

Hiệu lực: Từ 01/7/2025.

Ý nghĩa: Tạo điều kiện cứu chữa kịp thời, tránh thủ tục rườm rà trong tình huống khẩn cấp.

Người có thẻ BHYT nhưng bị mất, hỏng, sai thông tin

Điều kiện: Xác minh được mã số BHYT đúng và còn hiệu lực.

Hiệu lực: Từ 01/7/2025.

Quyền lợi: Vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh bình thường.

Người thuộc nhóm được ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Đối tượng: Người nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công… đã có tên trong danh sách nhưng chưa được cấp thẻ BHYT.

Điều kiện: Có xác nhận của cơ quan BHXH.

Hiệu lực: Từ 01/7/2025.

Điều kiện để được thanh toán trong các trường hợp trên:

Cung cấp giấy tờ tùy thân hợp lệ (CCCD, CMND, giấy khai sinh…).

Cơ sở y tế phối hợp xác minh thông tin BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán đúng mức hưởng theo từng nhóm đối tượng.

Đây là chính sách thiết thực nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho người dân, đặc biệt là những nhóm đối tượng yếu thế, trong quá trình hoàn thiện thủ tục hành chính hoặc khi gặp hoàn cảnh cấp bách.

Ngành Y tế Quảng Ninh đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tiếp tục quán triệt, thực hiện đầy đủ các hướng dẫn nhằm bảo vệ quyền lợi cho người bệnh, đảm bảo công tác khám chữa bệnh BHYT được thông suốt và hiệu quả.